痛みに「痛ポイントシール」


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19   年   月   日

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□現金振込(入金確認後の発送となります。恐れ入りますが振込手数料はご負担ください。)
 (三菱UFJ銀行/大森駅前支店/普通/4576528/アレース株式会社)

□代金引換(現金)

□代金引換(デビッドカード・クレジットカード)

  ※現金・デビットカードの場合、宅配便配達員にお支払いください。
  ※クレジットカードの場合、宅配便配達員にカードをご提示ください。

受取希望時間帯(複数指定可。 ご希望に添えないことがございますがご容赦ください。)

□指定なし  □午前中  □12〜14時  □14〜16時  □16〜18時  □18〜21時


ご注文商品

□ 痛ポイントシール         (5,800円)
□ 痛ポイントシール×2箱セット (11,000円)
□ 痛ポイントシール×3箱セット (16,500円)

消費税・送料・代引手数料は全て無料です。商品代金以外一切掛かりません。

ご連絡事項

受取ご希望の日にちなど、何かありましたらこちらにどうぞ





利用規約を承認の上、下記のとおり申し込みます。

お申込者自署及び押印 _______________ 印  
痛みに「痛ポイントシール」: http://www.aries-net.com/pain/  (ミラーサイト: http://itakunai.ty.land.to/)