ブラウザーの文字サイズを最小にしてから、 このオーダーシートを印刷し、下記事項全てを必ずご記入のうえ、ＦＡＸしてください。 ＦＡＸ送信先：０２０−４６６７−０１５８（又は０３−３４６８−３９９５，２４時間受付） ＦＡＸ送信をもって、弊社通信販売規定をご承認していただいたものとします。 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 　　　　　　　　　　　■■■　痛みには「痛ポイントシール」申込書（テキストバージョン）　■■■ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜お申込日　　西暦２０　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- お 名 前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　｜生年月日　　西暦１９　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ｔ Ｅ Ｌ　（　　　　　　）　　　　　　−　　　　　　　　｜Ｆ Ａ Ｘ　（　　　　　　）　　　　　　− -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ｅ−ｍａｉｌ(受注確認メール宛先／確認メール不要・無い場合記入不要) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 携帯電話　（　　　　　　）　　　　　　− -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ご住所　　〒 ******************************************************************************************************************** お申込者住所以外でお受取りの場合のみ以下にご記入ください。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ｔ Ｅ Ｌ　（　　　　　　）　　　　　　−　　　　　　　　｜Ｆ Ａ Ｘ　（　　　　　　）　　　　　　− -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ご住所 〒 ******************************************************************************************************************** 　　　　　　｜　月日　｜　　　月　　　日 お届け希望　｜------------------------------------------------------------------------------------------------------ 　　　　　　｜　時間　｜　□指定なし　□午前中　□１２〜１４時　□１４〜１６時　□１６〜１８時　□１８〜２１時 ******************************************************************************************************************** 　　　　　　　□現金振込・・・入金確認後の発送になります。振込手数料はご負担ください。 　　　　　　　　（振込先：三菱UFJ銀行/大森駅前支店/普通/４５７６５２８/アレース株式会社） お支払方法　　□代引き（現金／ヤマト運輸) 　　　　　　　□代引き（クレジットカード・デビッドカード／佐川急便） 　　　　　　　　*現金・デビットカードの場合、宅配便配達員にお支払いください。 　　　　　　　　*デビットカード・クレジットカードの場合、宅配便配達員にカードをご提示ください。 ******************************************************************************************************************** お申込商品（チェック欄に○印をご記入ください。） -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- チェック | 商品ＮＯ．｜　　　商　　品　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ｜　　価　　格　　｜ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 　　　　 |　７２１　 ｜　痛ポイントシール　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ｜　　５,８００　 ｜ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 　　　　 |　７２２　 ｜　痛ポイントシール×２箱セット　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ｜　１１,０００　 ｜ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 　　　　 |　７２３　 ｜　痛ポイントシール×３箱セット　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ｜　１６,５００　 ｜ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ☆★☆　消費税・送料・代引手数料は全て込み。表示価格以外一切掛かりません　☆★☆ ******************************************************************************************************************** その他ご連絡事項等 ******************************************************************************************************************** 弊社使用欄 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | | | | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 秘密保持の観点からお客様への電話・FAXでの受注確認のご連絡はさしあげておりません。 （受注確認ＦＡＸが人目に触れる可能性がある為。） 確認したいお客様は恐れ入りますが上記e-mail欄にご記入頂くか、ＦＡＸではなくメールオーダーページからご注文ください。 2005.11.7.設定　http://itakunai.ty.land.to/